こんにちは、四季の森どうぶつクリニックです。

※２０１７年６月追記
このページを読まれる方が非常に多く、いかにアポキルが多く処方されているか、そして飼主さまが期待した改善が得られないことに悩んでいるかがわかりました。
ブログ本文は過去のままですが、最下部に最近のアポキルの使い方を考えて作成した症例リンクを複数記載しています。
ご興味のある方は最後までお読みいただき、リンクもぜひご覧ください。

今年の夏に、「アポキル」という皮膚病治療薬として非常に新しいお薬がでました。

痒みを緩和させるための画期的なお薬で、非常にいいお薬のため当院でもよく使うのですが、どんな皮膚トラブルにも効く万能薬ではありません。

そのため発売前から予測していたのですが、早速「（他院で）アポキルを処方され飲んでいるのによくならない」という電話がかかってくるようになりました。

今日は少しめずらしい関西圏からの来院で、「アポキルでも改善しない」という主訴の転院症例報告です。

【症例】

　柴犬　８歳　女の子

【病歴】

　〇５年前からずっと皮膚病
　〇免疫抑制剤で多少改善
　〇この夏からアポキル１日２回服用開始したが、効果を感じられない

初診時の状態から。

柴犬の皮膚病として、「よくある典型的なパターン」といえると思います。

この初診から１ヵ月後の状態と比較してみましょう。

写真をクリックすると拡大してみることができます。

非常に綺麗になりました。

もちろん肝心の痒みも元々の１０分の１まで落ちついてコントロールできています。

「アポキルを１日２回服用しているのに痒みが減らない」という主訴に対して、当院がアポキルをどうしたか？

実は、初診時から１日１回で継続処方しています。

アポキルだけにフォーカスを絞って考える点は２つ、

　①この症例にアポキルは効果的かどうか？

  ②アポキルでなければ改善しない症例かどうか？

現実として「１日２回服用していたのに、効果がなかった」という状態で来院されているので、

アポキルが痒みを抑えなかったようにみえなくもないのですが、実は効果はあるのです。

正確な表現としては「効果はあるはず」がよりベターで、詳細に説明するなら

「アポキルを治療の柱にする判断は十分正しいが、その他の治療方針が不十分がゆえに効果がみられなかった」

と考えています。

アポキルが効かないのではなくて、アポキル以外の必要な治療に気づかなかったことがポイントになっています。

このアポキルがその他の薬でも同様のことが言えます。

実際にこのわんちゃんは以前に免疫抑制剤をつかっていますが抑えきれず、アポキルに変更になったという経過をたどっています。

今回は当院でもアポキルを選択しましたが、例えアポキルがなかった半年前であったとしても、今回の症例を「痒み１０分の１」にすることは可能です。

ということで、①と②の結論・・・①は効果的、②は「そんなことはない」です。

医療に魔法の万能薬はありませんので、大事なことは「いいお薬を出す」ではなくて「使うシーンを診極めて処方する」、いい武器は使いこなしてこそですね。

２０１７年６月３日　追記

アポキルが発売されて約１年、当院には「アポキルを使っているのに痒い」という飼主さまばかりが来院されるようになりました。
症例報告でもアポキルについてなるべく書くようにしています。
以下にリンクを張っていますので、参考にしてください。

【痒み専門外来】アポキルは効く？効かない？

【フレブルの皮膚科専門外来】アポキルを減らしたい

【皮膚科専門外来】アポキルが効かない次の選択肢

【差のつく皮膚病治療】フレブルとアポキルと＋？

【皮膚科】アポキルは効く？効かない？～薬の使い方～

【柴犬の皮膚病治療】アポキルが効かない？

アポキルの効果判定【ウェスティの皮膚病治療】

こんにちは、四季の森どうぶつクリニックの平川です。

当院では１年以上前から遠方にお住まいの方でも継続治療ができる遠隔診療に取り組んでいます。

この１年は治療成績も非常に高く、改善率は１００％です。

※改善率・・・改善を実感できる割合（痒みがゼロになるという意味ではありません）。

今回紹介する症例は、今年の７月に埼玉で開催した遠隔診療で初診として診療したわんちゃんの治療成績です。

【症例】

フレンチブルドッグ　

診断名：アトピー性皮膚炎

初診時の状態です。

初診時から、約２ヶ月の状態です。

皮膚の肥厚の改善だけでなく、被毛の改善も認められます。

肝心な「痒み」も十分に抑えられていますが、もっと大事なことは「皮膚コンディションが正常に近づいている（被毛再生）」ですね。

当院で行っているこの遠隔診療の流れですが、

①メールと写真添付である程度病状を把握
　　↓
②直接の診療を実施
　　↓
③２回目以降の診察はメールと写真添付で継続治療

となっているため、このわんちゃんも実際に目で診たのは１度のみです。

どの症例でもいえることですが、共通しているのは「検査結果が出揃わなくても治療内容はほぼ決定している」です。

メールと写真で頭の中にストーリーが出来上がり、最終確認と見落とし防止のために実際に診る＆検査するが遠隔診療です。

あとは組み合わせ、個体差ともいえるわんちゃんとの相性で微調整をします。

もちろんそうでないわんちゃんもいるのですが、多くは「典型例」ですので犬種別、遺伝的素因を考慮した体質評価が十分にできていれば難しいことはありません。

こんにちは、四季の森どうぶつクリニックの平川です。

四六時中お話している「初診時の診極め」ですが、実は現代医学で重要視される｢根拠」とは正反対にあるものです。

日常の診療でよくあるパターンですが、診た瞬間「きっとこうだろうな」という経験からの判断に対して、初診時には検査結果が出揃っていないこともあるため客観的な根拠がないこともあります。。

もちろん初診時に顕微鏡検査や一部の血液検査、画像診断などでの総合評価が加わっての判断のため、後日出揃う検査結果をみて想定外の「こんな結果がでるとは・・・」ということはほぼ皆無です。

しかし時に出揃った検査結果が予想通りではなく、診断名に悩むこともあります。

それは「診極め」に問題がある・・・という意味ではなく、「診極め」と「根拠となるべき検査結果」がリンクしないときです。

今日はそんな症例報告です。

【症例】

　９歳　紀州犬　男の子（去勢済み）

【病歴】

　〇３ヶ月前からお腹の脱毛、背中の脱毛と広がってきた

初診時の状態、症状は背中のみになっています。

診た目の診断面は「感染症」、この判断で間違いではないですが、ポイントは基礎疾患の評価です。

高齢期になり、フケを伴う円形脱毛症が複数・・・・・疑うべきは「内分泌疾患」です。

初診時の「診極め」は

　〇感染症は内服＆スキンケアで改善可能
　〇基礎疾患に内分泌疾患として候補は２疾患、甲状腺疾患または副腎疾患のどちらかがあるはず！

です。

検査結果は・・・・

　〇一般＆生化学検査は甲状腺疾患・副腎疾患の両方を示唆
　〇エコーは副腎疾患の可能性を残す
　〇ホルモン測定では、副腎検査が正常値、甲状腺検査のみの異常値

副腎疾患の検査精度はあまり高くなく、正直なところ検査結果より自分の判断が正しいことの方が圧倒的に多いのですが・・・

実際の治療レベルとしては、

　〇甲状腺疾患の治療薬は、万が一副腎疾患だったとしても副作用はまずないだろう
　〇副腎疾患の治療薬は、万が一副腎疾患でなければ使うべきではないし、副作用が起きたら大変

のため、自分の判断は一旦保留としました。

ということで、初期治療は「まず甲状腺疾患の投薬治療を試験的に開始、ただし副腎疾患であれば改善しないためあくまで試験的治療である」としました。

しかし初診時から６ヶ月後、感染は完全に治ったにもかかわらず、被毛の再生は若干あるものの、十分とはいえませんでした。

そこで飼主さまとよくよく相談して、検査結果上では副腎疾患を確定する結果はなかったのですが、投薬治療を副腎疾患へシフトすることにしました。

それから２ヶ月・・・・

※クリックすると拡大することができます。

フワフワにもどってきました！

この時代の医療は難しいですね。

個人的に重要視している経験は根拠にならず、必要な根拠は検査結果（データ）です。

しかし検査の正確さは１００％に遠く及びません。

そのため最後の最後の判断は検査結果に頼りきらずに、たとえ検査結果がそろわなくても、検査結果を否定する医療であっても経験を優先すべきと日々感じています。

時代はＡＩ（人工知能）にシフトする方向でもう変わることはありませんが、ＡＩがこの難問をどうクリアするのか見物ですね♪

こんにちは、四季の森どうぶつクリニックの平川です。

夜は随分と涼しくなりましたね♪

先日のブログで「チワワの皮膚病治療の進め方（初診時）」を掲載しました。

本日はその続きです。

改めて全体像を紹介します。

治療は２つに分かれます。

まず１つめは「痒みのコントロール」です。

９日後の状態と比較しましょう。

最もひどかった首の傷をみていただきたいと思います。

治療前の痒みレベルを１０として、９日後は「４」まで改善しました。

傷も消失しました。

しかしまだ全体的に皮膚・毛並みで正常になったという感じはありませんね（まだ９日ですから）。

もう一押し、痒みの治療に集中していきます。

その後次の治療ステップに入ります。

そこから２～３ヶ月できっと変わると予測しています。

こんにちは、メディカルスキンケアセンター（四季の森どうぶつクリニック）の平川です。

まだまだ日中は日差しも強く暑いですが、夜は随分と涼しくなってきましたね♪

それでは症例報告です。

【症例】

　ヨークシャー・テリア　６歳　男の子（去勢済み）

【経過】

　〇３年前から通年性の痒みを伴う重度の皮膚病
　〇月２回の薬浴、注射、免疫抑制剤、ステロイド、抗生物質・・・
　〇当院で４件目の動物病院受診

初診時の状態とあわせてわかりやすいように、被毛のカットを行いました。

重症の慢性皮膚病で、痛々しいです。

初診時から約３ヵ月後の状態と比較してみましょう。

※写真をクリックすると拡大してみることができます。

局所的に治りにくい部分も残っているのですが、全体でみると随分と綺麗になりました。

痒みは当院受診前の最もわるいときを１０とすると、１くらいまで減ってきたということです。

こういった症例にはお薬が必要不可欠ですが、お薬以外でもスキンケアとしてオイルクレンジングとシャンプーで過剰な皮脂を落としきることが重要です。

こんにちは、四季の森どうぶつクリニックの平川です。

お盆休みも終わり、夏も終盤ですがまだまだ暑い時期が続いていますね。

今日は昨日初診で来院されたチワワの皮膚病を紹介します。

【症例】　

　　チワワ　約３歳　女の子（未避妊）

【病歴】

　〇２年前の保護引取り時から継続する慢性皮膚病
　〇通年性の痒み
　〇ステロイドで痒みの改善があるが、服用をやめると痒みがぶり返す

初診時の状態です。

慢性的な痒みを伴う皮膚病で、フケ・皮脂が多く、独特の臭いもあるため、パッと見た目で「チワワの慢性皮膚炎のよくあるパターン」に見えます。

きっとその判定で間違いないと思うのですが、このわんちゃんには「チワワによくある皮膚炎」意外にもう一つ隠れた基礎疾患があると予測しています。

アトピー、アレルギー系の治療やスキンケアだけでは改善しない基礎疾患です。

初診時の診極めで重要なのはそこまで想定してこの後の治療方針を立てることだと思います。

まずは１ヶ月で痒みの改善を、そしてそのあと３ヶ月で毛並みの改善を目指します。

こんにちは、四季の森どうぶつクリニックの平川です。

夏になりましたが、この数日は日差しも弱めで非常に過ごしやすいですね！

こんなことを書くと暑くなりそうなのが怖いですが・・・（笑）

ブログ＆症例報告が滞ってますが、仕事はコツコツと継続中です！

先日は３連休のうち２日間をつかって、関東＆関西の計３都道府県で皮膚科診療を行いました。

１回の診察で改善までの道筋を描く・・・「診極め」がなければできないのですが、どこまでまたご報告ができればと思います。

今日は当院で取り組んでいる「皮膚病をスキンケア＆サプリメントで治療する」の症例報告です。

こちらでスターターセットをご購入の方にはメール「無料相談」を受けております。

いくつか簡単な質問に答えていただき、お写真を添付してご返答しています。

もちろん当院への受診はないわんちゃんで、投薬治療は併用せず当院のスキンケア＆サプリメントのみでチャレンジした使用前・使用後１ヶ月の比較です。

まずはご購入直後にメールでいただいた写真を紹介します。

【お腹】

この状態から１ヵ月後です。

非常に綺麗になりましたね！

「１ヶ月あれば改善するでしょう」と予測したお腹の湿疹はたった１ヶ月でここまで綺麗になりました。

顔・四肢端の皮膚炎が残っているため、すべての皮膚炎が同じように改善するわけではないのですが、写真のようなタイプであればかなりのわんちゃんが改善すると確信しています。

※参考までに予測での診断名は「細菌性の膿皮症」、そして「○○○○○」の影響を受けて皮膚が悪くなっています。

大事なことは写真をみて、何がどうなっているのかを「診極める」ことです。

当院はあくまで診療として皮膚病のわんちゃんを治療しています。

医療を基本にして、スキンケアとサプリメントを最大限に生かせる方法をお伝えしています。

そのためスキンケアとサプリメントが医療を超えるとは考えていません。

医療を併用せずスキンケアとサプリメントで改善する皮膚病は全体のほんの一部です。

※そのためサプリメントをなくして、さらにスキンケアのホンノ一部分であるシャンプー単独で皮膚病が治るとはほとんど考えていません！

そして、スキンケアとサプリメントで改善が見込めるタイプを診極めるこは十分に可能です。

遠方にお住まいで、当院への受診が困難な方でお写真を見ながら「似ている！」と思われた方は、オンラインショップをご利用ください。

※無料相談メールはスターターセットをご購入の方に限ります。

こんにちは、四季の森どうぶつクリニックの平川です。

昨日非常にうれしい連絡がありました♪

GWの東京遠隔診療で診察したシーズーのわんちゃんの飼主さまから、

「痒みは気にならない程度です。（以前は寝ていても突然起きてガシガシ噛んだり舐めたり、足でボリボリ掻いてました）今はないです。

炎症は赤い所はないです。（以前赤く（かさぶたの様なフケ？）腫れぼったかった足の関節（踵？）が薄いピンク色程度になりました。（かさぶたなし）

シャンプーして４日目ですが、匂いは気になりません。

べたつきも気になりません。（毛並みもいい状態）

フケはほとんど落ちなくなり、目の上、喉　お腹　手足　フケかさぶたほとんどない状態です」

というご連絡をいただきました。

事前の問診で「２次医療施設で長期間、さまざまな治療を受けてきました」という経過があったため、少し心配でしたが、予測通りのいい反応が１０日間という非常に短期間で得られたことで本当に一安心です。

ですが、何度もお話するように、すべてが遠隔診療の対象になるわけではありません。

その疾患の一つに、ポメラニアンやトイプードルに多い脱毛症「アロペシアX(毛周期停止）」という疾患があります。

当院のブログでも何度も取り上げてきた疾患ですが、今日は少し前にも紹介したわんちゃんのその後を紹介しようと思います。

　　　以前の紹介記事　⇒　ポメラニアンの脱毛症「毛周期停止」「アロペシアX」の治療

まずは初診時の写真を改めてご紹介します。

初診時から約２．５ヶ月後をみてみましょう。

本来あるべき毛並みの８０～９０％は改善したと評価できます。

それに伴い湿疹もほぼ消失し、皮膚コンディションそのものが改善したということも言えると思います。

ポメラニアンやトイプードルに多い「アロペシアX」「毛周期停止」という脱毛症ですが、必ずしも同様の治療成績がだせるわけではありません。

「やってみないとわからない」というものですが、この２～３年は以前よりも随分と治療成績があがってきました。

しかし同時に「それでも改善しないわんちゃんもいる」のは事実で、事前に予測することもできません。

そのため最近は新しい治療に取り組み始めました。

おそらくいい反応が得られるのではないか・・・と予想しています。

１～３ヵ月後にまたお知らせができるように取り組んでみようと思います。

こんにちは、四季の森どうぶつクリニックの平川です。

寒くなったり、雨上がりに夏のような暑さを感じたり、風が強かったり・・・季節の変わり目を実感しますね。

今日はベネッセの犬の気持ちの雑誌に掲載されたわんちゃんの症例報告です。

【症例】　ポメラニアン

【経過】　全身の脱毛で治療を行うも改善がない

去年の２月に途中経過を掲載しましたので、その続きです。

この脱毛症は「毛周期停止」といい、かつては「アロペシアX」とよばれていたり、ポメラニアンに特に多いため「ポメハゲ」ともいわれていた非常に有名な脱毛症です。

積極的な治療をしなければ改善しないことが多く、いかに適切に診断し、積極的な治療をするかが治療のポイントになります。

初診時の状態をみてみましょう。

まずは顔を正面から。

続いて、脱毛がでやすい頚部です。

続いて胸部。

続いて、この脱毛症の特徴的な胸部～頚部の脱毛です。

最後に大腿部、尾側からみた写真です。

それでは治療後の写真です。

まずは頚部。

続いて、胸部。

続いて側面。

最後に大腿部です。

フワフワの美しい被毛が再生しました。

そしてタイトルにあるとおり、ベネッセの犬の気持ちの雑誌５月号に掲載されています。

獣医師として来院された飼主さまのリクエストに応えることは当然でもありますが、「飼主さまの笑顔」につながる仕事ができたことは何より獣医師冥利につきるなと改めて感じることができました。

こんんちは、四季の森どうぶつクリニックの平川です。

新年度になりましたね♪

今年は去年の続きですが、東京に行く頻度を増やしていこうと考えています。

昨年２回東京に行きましたが、今年は５月からスタートします。

　　　平成２８年　皮膚科診療（関東：東京・神奈川・埼玉・千葉）

　　　【日時】　平成２８年５月５日（木）

　　　【場所】　東京都葛飾区動物病院
　　　　　　　　　※東京駅から公共交通機関と徒歩で３０分以内
　　　　　　　　　　 詳細は申し込み後の入金確認後にお知らせします。

　　　【対象】　痒みを伴う皮膚病

　　　　　　　　犬種：ブルドッグ犬種（フレンチブルドッグの皮膚病、イングリッシュブルドッグの皮膚病）

　　　　　　　　　　　　シーズーの皮膚病

　　　　　　　　　　　　※その他トイプードル、チワワ、柴犬などはご相談ください。

遠隔診療についてはメリット＆デメリットの両方がありますが、参考例として直接診療後に遠隔診療で継続しているわんちゃんを紹介します。

　　　柴犬の遠隔診療　　平成２７年１１月５日に紹介した柴犬の皮膚病

この柴ちゃんの飼主さまは遠方に住まいのため、メールと写真で行う遠隔診療で継続治療しています。

先日（３月１９日）に送っていただいた写真があるので、ご紹介します。

今までの皮膚病が嘘のようですね。

こちらの飼主さまからは、近所の人から

「一瞬、前の犬は、亡くなって、新しい犬だと、思ったー！」

といわれたそうで、多くの人から驚かれているそうです。

今まで遠くから来院されているわんちゃんの改善後は受診が遠のいてしまい、「その後の経過はわからない」が通常だったのですが、遠隔診療をすることで再発を抑えてこういったうれしい言葉もいただくことができるようになりました。

獣医師として「仕事していてよかったな～」と感慨深いものもあります。